Law36.ru

Юридический журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Статья 12. Размер ежемесячной страховой выплаты

Документы для выплаты страховки по болезни

Статья 12. Размер ежемесячной страховой выплаты

1. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

(в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются выплаты и иные вознаграждения, начисленные в пользу физических лиц по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитываются как суммы заработка по основному месту работы, так и суммы заработка, начисленные в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы), которые пересчитываются в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При расчете среднемесячного заработка застрахованного месяцы, не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждение здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Замена не полностью проработанных застрахованным месяцев не производится в случае, если в этот период за ним сохранялся в соответствии с законодательством Российской Федерации средний заработок, на который начисляются страховые взносы в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона.

(в ред. Федеральных законов от 07.07.2003 N 118-ФЗ, от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев или 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствуют, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число фактически проработанных месяцев. В случае, если период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого путем деления суммы заработка за проработанное время на количество проработанных дней и умножения полученного результата на количество рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

4. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

(п. 4 в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, а также гражданско-правового договора, предметом которого являлись выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа и в соответствии с указанными договорами предусматривалась уплата страховых взносов страховщику, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка застрахованного до окончания срока действия указанного договора.

(п. 5 в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

7. Если застрахованный (страхователь) не имеет возможности представить справку (справки) о заработке, из которого должна быть исчислена ежемесячная страховая выплата, ежемесячная страховая выплата рассчитывается из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами, или (по выбору застрахованного) величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию. При этом, если застрахованный на момент наступления страхового случая работал на условиях неполного рабочего времени (неполного рабочего дня (смены) или неполной рабочей недели), размер ежемесячной страховой выплаты подлежит уменьшению пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного.

Читайте так же:
Образец доп соглашения о изменении дат выплаты з платы

В указанном случае территориальный орган страховщика по заявлению застрахованного направляет запрос в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного у соответствующего страхователя за календарный год, предшествующий году, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, или по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания — за последний календарный год работы, повлекшей такое заболевание. Форма заявления застрахованного, форма и порядок направления запроса, форма, порядок и сроки представления территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации запрашиваемых сведений устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования. При наличии указанных сведений ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из этих сведений.

В случае, если после назначения ежемесячной страховой выплаты, исчисленной в порядке, предусмотренном абзацами первым и вторым настоящего пункта, застрахованный (страхователь) представит в территориальный орган страховщика справку (справки) о заработке застрахованного, из которого должна была первоначально исчисляться ежемесячная страховая выплата, назначенная ежемесячная страховая выплата подлежит перерасчету с месяца, следующего за месяцем, в котором была представлена соответствующая справка (справки). При этом размер пересчитанной ежемесячной страховой выплаты не может быть меньше ранее установленного размера.

(п. 7 в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

8. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

(в ред. Федеральных законов от 25.10.2001 N 141-ФЗ, от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

9. Ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением следующих случаев:

изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного;

уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного;

индексация ежемесячной страховой выплаты.

(п. 9 в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

10. При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с пунктом 11 настоящей статьи, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются.

(в ред. Федерального закона от 09.12.2010 N 350-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Ежемесячные страховые выплаты, назначенные начиная с 06.10.2006, подлежат перерасчету с даты их назначения с учетом коэффициентов, установленных абз. 2 — 5 п. 10 ст. 12 данного документа (ФЗ от 19.05.2010 N 90-ФЗ).

В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов:

(абзац введен Федеральным законом от 19.05.2010 N 90-ФЗ)

за 1971 год и предшествующие периоды — 11,2; за 1972 год — 10,9; за 1973 год — 10,6; за 1974 год — 10,3; за 1975 год — 10,0; за 1976 год — 9,7; за 1977 год — 9,4; за 1978 год — 9,1; за 1979 год — 8,8; за 1980 год — 8,5; за 1981 год — 8,2; за 1982 год — 7,9; за 1983 год — 7,6; за 1984 год — 7,3; за 1985 год — 7,0; за 1986 год — 6,7; за 1987 год — 6,4; за 1988 год — 6,1; за 1989 год — 5,8; за 1990 год — 5,5; за 1991 год — 4,3.

(абзац введен Федеральным законом от 19.05.2010 N 90-ФЗ)

Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно увеличиваются за период до 1 января 1991 года с учетом коэффициента 6, с 1 января 1991 года по 31 декабря 1991 года — с учетом коэффициента 3.

Читайте так же:
Выплачивается ли выходное пособие при при срочном договоре

(абзац введен Федеральным законом от 19.05.2010 N 90-ФЗ)

В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда при исчислении размера ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, полученные за период с 1 января 1992 года по 31 января 1993 года, увеличиваются с учетом коэффициента 3.

(абзац введен Федеральным законом от 19.05.2010 N 90-ФЗ)

Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до 1 мая 2002 года, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по 1 мая 2002 года включительно минимального размера оплаты труда.

(абзац введен Федеральным законом от 09.12.2010 N 350-ФЗ)

11. Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.

(п. 11 в ред. Федерального закона от 19.12.2016 N 444-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Размеры выплат, установленные до 01.01.2018 и превышающие максимальный размер, установленный в соответствии с п. 12 и 13 ст. 12 (в ред. ФЗ от 19.12.2016 N 444-ФЗ), не изменяются.

12. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 72 290,4 рубля.

(в ред. Федерального закона от 19.12.2016 N 444-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.

(п. 12 введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

13. Установленный пунктом 12 настоящей статьи максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.

Страхование от несчастных случаев простыми словами

Страховка от несчастного случая – отличный вариант обезопасить свою семью и близких людей от любых непредвиденных обстоятельств. Такой вид страхования имеет два главных преимущества: заявитель сам выбирает сумму договора, ориентируясь на свой доход и ежемесячные расходы; можно указать конкретные ситуации, при наступлении которых будет выплачиваться материальная помощь.

Вариантов много – от ДТП и авиакатастроф до полиса для спортсменов, которым необходима «защита» при профессиональных травмах на соревнованиях и тренировках и полиса страхования жизни. Застраховать можно как взрослого, так и ребенка. Вне зависимости от его профессии, увлечений, образа жизни, уровня достатка.

Что представляет собой страхование от несчастных случаев?

Страхование от несчастного случая или болезни – вид страховки, предусматривающий материальные выплаты при потере здоровья (травмы, инвалидность, заболевания и т.д.), трудоспособности, а также в связи с летальным исходом. Финансовая поддержка оказывается как самому застрахованному лицу, так и его членам семьи, родственникам или друзьям, в зависимости от договора: кто указан в качестве выгодоприобретателя.

Страховка в данном случае покрывает не все несчастные случаи, а только те, что прописаны в договоре.

Например, если слесарь оформляет полис с выплатой при производственной травме, то учитываются только случаи, произошедшие на производстве. Если слесаря по пути домой покусает собака, финансовую помощь для лечения и восстановления он не получит.

Также выплаты не положены, если застрахованное лицо намеренно причиняет себе вред (в корыстных целях или при наличии некоторых психологических расстройств личности). К ним же относятся и повреждения, полученные при попытке самоубийства. Не является страховым случаем и получение травмы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, при совершении уголовно наказуемых и противоправных действий.

Основные формы страховки от НС

Если классифицировать страховки по видам, то выделяют две формы НС: индивидуальная и корпоративная. Первый вариант часто оформляется родителями или другими членами семьи для детей, супругов, престарелых родственников. Корпоративная страховка – полис приобретают работодатели для своих подчиненных, коллег.

Индивидуальное

Полис можно оформить для себя, для третьего лица. Услуга доступна для физических и юридических лиц. Для получения компенсации можно назначить одного человека или группу лиц. При необходимости, пока действует полис, можно изменить назначенного ранее выгодоприобретателя, вписать новых.

Корпоративное страхование

Групповая страховка обычно имеет тарифные ставки немного ниже. Выплаты – единоразовые, сумма зависит от тяжести полученных травм. При смерти сотрудника на рабочем месте финансовая помощь оказывается семье погибшего.

Зачастую корпоративное страхование от несчастного случая позволяет фирме претендовать на получение налоговых льгот от государства.

Также страхование НС можно разделить на добровольное и обязательное. При добровольном страховании полис оформляется по собственному желанию человека, на это решение никак не влияет его сфера деятельности.

Обязательному государственному страхованию подлежат:

  • сотрудники МЧС и правоохранительных органов;
  • военнослужащие и военнообязанные (люди, выезжающие на военные сборы);
  • работники внешней разведки;
  • сотрудники судебной системы;
  • ряд других госслужащих.

Виды страховок

Страховой полис необходим не только детям, чьи родители хотят получить гарантию сохранности семейного бюджета при переломах и других повреждениях у ребенка, но и профессиональным спортсменам, любителям экстремальных видов спорта. А также людям, чья профессиональная деятельность связана с опасностью.

Читайте так же:
Как рассчитать компенсацию за задержку зарплаты в 2022 году

На производстве

Возмещение ущерба полагается при возникновении случая, который несет угрозу здоровью или жизни сотрудника при выполнении им рабочих обязанностей. Обычно для выплат нужно, чтобы оформление работника было официальным, по трудовому договору.

Финансовая помощь предназначена для покрытия расходов в медицинском центре в период лечения и восстановления после травмы, профессиональной болезни. При этом за сотрудником остается его место, должность, заработная плата и квалификация.

На предприятиях с повышенным уровнем риска полисы добровольного страхования от несчастных случаев и заболеваний заключаются сроком на 12 месяцев.

Спортивная страховка

В этом случае страхование является обязательным для профессионального спортсмена. Без данного документа он не имеет право выезжать на соревнования за границу и в России, тренироваться, участвовать в Олимпиадах, конкурсах. Получение травмы сулит потерей трудоспособности, в этом случае спортсмен не сможет обеспечить стабильный доход семье, оплатить свое лечение и реабилитацию для дальнейшего восстановления и продолжения карьеры.

Страхование от несчастных случаев актуально и для любительского спорта. Особенно для тех людей, которые предпочитают опасные и рискованные спортивные дисциплины, например, футбол, хоккей, единоборства или конный спорт.

Есть и список экстремальных видов спорта, где страховка не предусматривается. Например, скалолазание не в зале, дайвинг с погружением свыше 40 метров, роупджампинг.

Страхование детей

Все больше родителей оформляют страховые полисы для детей. Причем как для подростков, так и для совсем малышей дошкольного возраста. Договор родители могут заключить, когда их ребенку исполняется 3 года.

Популярность получила услуга по страхованию детей в школе. Это может быть как индивидуальное, так и коллективное оформление полиса для всего класса или школы. Минимальный срок полиса – 9 месяцев, как раз на время учебы. Такой формат страхования также может включать защиту от несчастных случаев лишь на территории учебного заведения, либо и за ее пределами тоже, например, по пути на занятия или во время школьных экскурсий в другие города.

Что считают несчастным случаем?

Давайте теперь разберемся, что же входит в понятие несчастного случая, и когда можно потребовать компенсацию от страховой компании.

Возможные страховые случаи:

  • травмы: переломы, вывихи, ушибы, сотрясение мозга;
  • случайные отравления некачественными продуктами, бытовой химией и ядовитыми растениями;
  • клещевой энцефалит;
  • ранения, ожоги, обморожение, повреждения внутренних органов;
  • некоторые болезни;
  • внематочная беременность с последующим удалением матки или других органов;
  • летальный исход.

Возможно расширение страхового покрытия, например, добавление нападения злоумышленников или диких животных, удары током.

Для получения компенсации следует подтвердить диагноз справкой из медицинского учреждения, в некоторых случаях может быть назначено дополнительное обследование, лабораторные анализы.

Какие риски покрывает страховка?

Перед приобретением полиса важно изучить и риски, которые страховая компания обязуется покрыть.

В стандартный список входит:

  • временная потеря трудоспособности вследствие несчастного случая;
  • полная потеря трудоспособности (присвоение инвалидности);
  • госпитализация, операции и другие хирургические вмешательства после наступления страхового случая;
  • смерть.

При расширенной программе смерть в результате ДТП или в авиакатастрофе предусматривает дополнительные выплаты.

Правила и условия страхового полиса

  1. Полисы страхования от несчастных случаев оформляются на 1 год.
  2. Минимальный взнос составляет 500 рублей.
  3. Возраст застрахованного лица должен быть от 3 и до 65 лет (на дату окончания договора).
  4. Взнос требуется сделать единовременно.
  5. География действия: весь мир, за исключением стран, где на данный момент происходят боевые действия.

Как застраховаться от несчастных случаев?

Оформить страховку для себя, родственника, ребенка или сотрудника можно онлайн прямо на сайте. Для этого предусмотрена удобная форма с выбором нужных параметров (от возраста до желаемой суммы взноса), либо в оффлайн-режиме в офисе «Ингосстрах жизнь».

Где можно приобрести полис?

На сайте перейдите в поле для оформления полиса, нажав «Купить». После потребуется заполнить небольшую анкету:

  • Возраст. Ребенок от 3 до 17 лет, либо взрослый – от 18 до 65.
  • Покрытие. Расширенная или стандартная версия.
  • Период страхования. Круглосуточно или спортивные сборы или соревнования.
  • Вид спорта. В выпадающем меню выберите основной вид спорта, можно также добавить дополнительные дисциплины для страхования.
  • Выберите страховую сумму. Передвигая ползунок, вы увидите сумму, которую выплатит компания при летальном исходе, при получении травмы, при получении группы инвалидности. Если выбрали расширенную программу, также отобразится размер компенсации при госпитализации, смерти в ДТП и авиакатастрофе.
  • Уточнить персональные данные. Фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения. Также нужен адрес электронной почты.
  • Вписать паспортные данные застрахованного человека. Серия, номер, код подразделения, дата выдачи, кем выдан документ.
  • Ввести номер телефона и подтвердить его. Для этого следует ввести шестизначный код, который поступит в виде стандартного текстового сообщения.
  • Данные застрахованного лица, если полис оформляется для другого человека.

После заполнения всех полей автоматически открывается окно для безналичной оплаты.

От чего зависит цена?

На цену полиса влияет возраст лица, которое получает защиту от несчастного случая. Учитывается и версия программы — расширенная дает дополнительную выплату, поэтому и сумма взноса увеличивается (от 3700 рублей).

Читайте так же:
Моральный вред за невыплату заработной платы

На цену не влияет вид спорта, которым вы занимаетесь, а также количество выбранных вариантов. Можно добавить и одно увлечение, и пять.

Какие документы нужны?

Для оформления страхования НС требуется только паспорт самого заявителя или его родителей, опекунов или доверенных лиц, если полис нужен ребенку.

В некоторых случаях страховая компания вправе потребовать от заявителя медицинское освидетельствование. При отказе прохождения, в оформлении страховки может быть отказано.

Что делать при наступлении страхового случая?

В первую очередь, если с вами или с вашим ребенком произошел несчастный случай, обратитесь за медицинской помощью. Оповестить страховую компанию вы успеете – на это дается 30 дней с момента получения травмы.

Дальше заявителю необходимо отправить извещение о наступлении страхового случая. Образец можно загрузить на сайте.

В данном извещении указывается:

  • фамилия, имя и отчество застрахованного гражданина;
  • номер полиса;
  • дата НС и краткое описание, например, бытовая травма;
  • предварительный диагноз, который установил работник медицинского учреждения;
  • контакты с заявителем, выгодоприобретателем (нужен номер телефона и полный почтовый адрес).

Уведомить можно по телефону горячей линии: 8-800-100-77-55 (по всей России звонок бесплатный) или 7-495-956-55-55 (для жителей Москвы). Можно оповестить и по электронной почте.

После, для получения моральной компенсации, необходимо предоставить документы:

  • оригинал или копия страхового полиса;
  • вышеуказанное извещение о несчастном случае;
  • выписку из банка с полными банковскими реквизитами;
  • документ для подтверждения личности;
  • справка или другие документы для подтверждения несчастного случая.

Справка из медучреждения должна содержать даты начала и окончания лечения, полный список всех проведенных операций (если были), лабораторных исследований, лечении. А также бланк должен содержать конкретный диагноз.

Предварительно следует отправить сканы документов на электронную почту страховой компании: ns@ingos.ru. Передать оригиналы документов можно лично, посетив офис в Москве или направить их заказным письмом.

При необходимости страховая компания запрашивает дополнительные документы, медсправки для назначения выплат по страховому полису.

О страховании медработников в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

Материал опубликован 24 мая 2020 в 15:05.
Обновлён 25 мая 2020 в 19:32.

Медицинским работникам и водителям автомобилей скорой помощи предоставлены дополнительные страховые гарантии на случай заражения коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей, повлекшего ущерб для жизни и здоровья.

В случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, вызванным лабораторно подтверждённым коронавирусом COVID-19, включённым в Перечень, утверждённый Распоряжением Правительства Российской Федерации N1272-р от 15.05.2020, медики получают единовременную страховую выплату в размере 68811 рублей. Среди таких заболеваний — острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, вирусные пневмонии и ряд других.

Для обеспечения гарантированного получения медиками страховых выплат, в случае заболевания коронавирусом на работе, принято постановление Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. № 695, согласно которому при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в Перечень заболеваний или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами (COVID-19, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) и руководителя организации, в которой работает медик.
Работодатель обязан незамедлительно создать врачебную комиссию по расследованию обстоятельств заражения с привлечением специалистов ФСС. Работа комиссии должна продолжаться не более суток.
По результатам расследования в ФСС направляется справка, на основании которой готовятся документы для осуществления единовременной страховой выплаты работнику, и в срок не позднее следующего дня со дня получения справки ФСС осуществляется выплата.
Таким образом, расследование страхового случая и осуществление единовременных страховых выплат планируется осуществлять в срок, не превышающий 4 дней.
Данная комиссия призвана установить факт заражения медиком именно при исполнении обязанностей, а не при иных обстоятельствах.
Таким образом, все медицинские работники и водители автомобилей скорой помощи, непосредственно работающие с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией и подозрением на неё, застрахованы на случай инфицирования на рабочем месте, повлекшего за собой негативные последствия для жизни и здоровья.
Страховые выплаты уже производятся Фондом социального страхования.

— Безопасность наших сотрудников, особенно задействованных в красной зоне, для нас в приоритете. В случае соответствующей ситуации им будут произведены все гарантированные Указом Президента страховые выплаты. Механизм для осуществления выплат максимально упрощен — сообщил генеральный директор Национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова Минздрава России Олег Карпов.

Напомним, что Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 года N 313 были установлены дополнительные страховые гарантии медицинским работникам и водителям автомобилей скорой помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией или подозрением на неё. Кроме выплат на случай временной нетрудоспособности, Указом предусмотрены дополнительные страховые выплаты в случае смерти в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей — в размере 2 752 452 рубля;
В случае стойкой утраты трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), при исполнении им трудовых обязанностей: инвалиду I группы – 2 064 339 рублей; инвалиду II группы – 1 376 226 рублей; инвалиду III группы – 688 113 рублей.
Указанные единовременные выплаты производятся сверх выплат, предусмотренных федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Читайте так же:
Волгоград компенсация за коммунальные услуги для пенсионеров

Наступил страховой случай.
Что делать?

Документы предоставляются в печатном виде или разборчиво написанные от руки.
Примечание: страховщик вправе запросить другие документы, не указанные в списке, но необходимые для принятия решения по конкретному случаю.

Если утрата трудоспособности произошла в результате травмы, необходимо представить выписку из истории болезни, амбулаторной карты или иного медицинского документа по заявленной травме.
При получении медицинской помощи в случае травмы обратите внимание, чтобы происшествие было должным образом задокументировано в лечебном учреждении: справка/ выписка из истории болезни должна быть на бланке лечебного учреждения (или иметь оттиск углового штампа учреждения), заверена печатью лечебного учреждения и подписью врача (с расшифровкой ФИО и должности).
Диагноз должен быть указан как можно более полно, с описанием результатов исследований, на основании которых он был установлен. К рассмотрению принимаются оригиналы или заверенные копии справок.

Карта

В офис «АльфаСтрахование-Жизнь»
г. Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 5.
График приема документов: понедельник-пятница — с 09:00 до 20:00, суббота — с 09:00 до 18:00. Воскресенье и праздничные дни – выходной.

03.11.2021г.
офис работает до 19:00

04.11.2021 – 05.11.2021
выходной

Внимание! В связи с эпидемиологической ситуацией в нашей стране, рекомендуем Вам воздержаться от посещения мест большого скопления людей. Офис АльфаСтрахование-Жизнь является зоной массового посещения людей. Мы заботимся о Вашем здоровье, и поэтому просим Вас воспользоваться альтернативными способами получения консультации и подачи заявления.

Также сообщаем Вам, что из-за вынужденного перевода части сотрудников офиса на дистанционную работу, время ожидания в офисе увеличено.

Получить консультацию Вы можете по телефону горячей линии 88003338448, через форму обратной связи на сайте https://aslife.ru/client/ask/ или в личном кабинете (для программ инвестиционного и накопительного страхования жизни).

Информация о способах оформления заявлений размещена на нашем сайте в разделе «Помощь».

  • Вся переписка по страховым случаям ведется в форматах, имеющих юридическую значимость в силу закона РФ (почта РФ, отправка с уведомлением; квалифицированная электронная подпись или иная электронная подпись, при условии что стороны договорились о ее использовании; личное обращение в компанию, если обеспечена территориальная доступность), и должна однозначно подтверждать личность отправителя, содержание отправления и его дату.
  • Решение о выплате / отказе в выплате принимается только на основании оригиналов документов или их заверенных копий (копии документов должны быть заверены тем учреждением, которое выдало оригинал документа, или нотариально).
  • Если заявитель не согласен с принятым решением, ему необходимо написать в страховую компанию официальное обращение о пересмотре ранее принятого решения (с предоставлением новых сведений, если таковые имеются).
  • Отдел урегулирования убытков не занимается решением вопросов по кредитам (по отсрочке выплат, перерасчету суммы выплат и т. д.). Страховая компания не передает информацию коллекторам. При возникновении вышеперечисленных вопросов необходимо обращаться в банк, оформивший кредит.

Увольнение или сокращение владельца программы с основного места работы

  • Заполненное заявление на страховую выплату
  • Копия договора страхования
  • Копия паспорта застрахованного (2 и 3 страницы паспорта)
  • Нотариально заверенная копия трудового договора застрахованного или копия договора, заверенная сотрудником страховой компании в центральном офисе (снятая с оригинала)
  • Копия трудовой книжки застрахованного, заверенная сотрудником центра занятости, либо сотрудником страховой компании (снятая с оригинала). В случае перехода на электронную трудовую книжку, необходимо предоставить в СК справку по форме СТД-Р (заверяется работодателем)
  • График платежей по кредитному договору (копия)
  • В случае банкротства или ликвидации работодателя застрахованного, необходимо предоставить копию соответствующего судебного акта и выписки об исключении работодателя из государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ)
  • Оригинал справки, подтверждающий регистрацию застрахованного в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы 1 (датой не ранее окончания франшизы)

1 при условии, что предоставление данного документа предусмотрено договором страхования/условиями страхования

Документы предоставляются в печатном виде или разборчиво написанные от руки.
Cтраховщик вправе запросить другие документы, не указанные в списке, но необходимые для принятия решения по конкретному случаю.
В случае подачи документов в офисе компании (г. Москва, ул. Шаболовка, д. 31, строение 5) предоставляется оригинал трудовой книжки, с которого сотрудником компании снимается копия.

Договором страхования может быть предусмотрен выжидательный период
(период ожидания для устройства на новую работу), заявление на выплату и
необходимые документы следует подавать
по его истечении, при условии что застрахованный на момент окончания франшизы не трудоустроен.
Наличие или отсутствие франшизы в
договоре вы можете увидеть в разделе договора «Особые условия».

Увольнение сотрудника по собственному желанию или по соглашению сторон не является страховым случаем и не покрывается условиями вашего договора. Событие может быть признано страховым только в случае увольнения застрахованного на основании п. 2 ст. 81, п. 1 ст. 81 или п. 10 ст. 77 ТК РФ в зависимости от договора страхования.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector