Law36.ru

Юридический журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Страховой случай

Страховой случай

Для наших клиентов (по договорам, где страхователем является физическое лицо) доступна услуга «Онлайн урегулирование» — без визита в офис, за 5 минут вы можете отправить заявку и все необходимые документы на рассмотрение по следующим видам страхования:

    по имуществу и строениям

по жизни и здоровью

Что делать, если произошел несчастный случай

  • Застрахованному необходимо в течение 24 часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское учреждение для объективной оценки вреда, причиненного здоровью, и получить медицинские документы, удостоверяющие факт несчастного случая.
  • Страхователь/застрахованный обязан в течение 30 дней со дня причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного уведомить о событии Страховщика любым доступным образом (для уведомления о событии документы не требуются). Для рассмотрения Страховщиком произошедшего события необходимо предоставить Страховщику всю необходимую информацию и подтверждающие документы.

Необходимые документы

По всем типам событий

  • страховой полис (договор страхования);
  • документ, подтверждающий оплату страховой премии;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • распечатку из банка с указанием полных банковских реквизитов.

Травма в результате несчастного случая, приведшая к временной нетрудоспособности работающего застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного (пенсионера, ребенка)

  • листок нетрудоспособности для работающего Застрахованного (оригинал или копия, заверенная отделом кадров);
  • справка с указанием диагноза, сроков лечения и результатов обследования;
  • подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты;
  • выписные эпикризы в случае стационарного лечения.

Инвалидность по причине несчастного случая

  • справка серии МСЭ об установлении инвалидности (оригинал или нотариально заверенная копия);
  • направление на медико-социальную экспертизу (копия заверенная бюро МСЭ);
  • подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты;
  • выписные эпикризы в случае стационарного лечения;
  • постановление о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела и/или постановление по делу об административном правонарушении.

Инвалидность по причине заболевания

  • справка серии МСЭ об установлении инвалидности (оригинал или нотариально заверенная копия);
  • направление на медико-социальную экспертизу (копия заверенная бюро МСЭ);выписные эпикризы (в случае стационарного лечения);
  • подробная выписка из амбулаторной карты или заверенная медучреждением копия всех листов амбулаторной карты.

Смерть в результате несчастного случая

  • свидетельство о смерти (оригинал или нотариально заверенная копия);
  • медицинское свидетельство о смерти или справка о смерти с указанием причины (копия заверенная органом ЗАГС или нотариально);
  • постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела;
  • акт СМЭ с результатами исследования крови на алкоголь (оригинал или копия заверенная бюро СМЭ или органами следствия).

Смерть в результате заболевания

  • свидетельство о смерти (оригинал или нотариально заверенная копия);
  • медицинское свидетельство о смерти или справка о смерти с указанием причины (копия заверенная органом ЗАГС или нотариально);
  • выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства.

Важно знать

Страховая выплата производится наследникам застрахованного в случае:

Если страхователем не был назначен выгодоприобретатель;

Если выгодоприобретатель умирает, не успев получить причитающуюся ему страховую выплату, оно выплачивается его наследникам в соответствии с действующим законодательством. Если страхователем были назначены несколько выгодоприобретателей, то в случае смерти одного из них ранее застрахованного, причитающаяся ему сумма выплачивается остальным выгодоприобретателям пропорционально установленным страхователем долям. Для получения страховой выплаты наследники дополнительно представляют документы, удостоверяющие вступление в права наследования.

Читайте так же:
Как облагается компенсация за неиспользованный отпуск при увольнении

Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, при определении размера страхового обеспечения страховая компания вправе зачесть сумму не уплаченных страховых взносов за не истекший срок страхования.

Куда обращаться

Письменное заявление необходимо заполнить в любом удобном для Вас офисе урегулирования ВСК.

Вопросы и ответы

Чтобы мы могли выплатить вам компенсацию, отправьте полный комплект документ в АО СК «РЕНЕССАНС ЗДОРОВЬЕ» по адресу: 115114, Россия, Москва, Дербеневская набережная, дом 7, строение 22, этаж/пом 3/XII

Пожалуйста, не забудьте, что документы должны быть отправлены с уведомлением о вручении.

Я направил все документы. Как можно узнать статус рассмотрения моего заявления?

Не проблема. Просто позвоните в наш контакт-центр по телефону 8 800 2000 321, мы сообщим вам информацию о статусе рассмотрения вашего заявления.

Жизнь и здоровье

Здоровье под защитой

Могу ли я отказаться от полиса и вернуть деньги?

Вы можете вернуть деньги в случае отказа от полиса «Страхование от несчастных случаев» в течение 15 дней с даты начала действия договора. В случае отказа от полиса «Страхование от критических заболеваний/операций» – в течение 30 дней с даты начала действия договора. По истечению указанных сроков возврат премии не предусмотрен.

Обязательно ли покупать оба продукта?

По желанию можно приобрести любую программу и ее варианты отдельно.

В течение какого времени будет действовать полис?

Ваш страховой полис будет действовать в течение года.

Что необходимо предоставить в случае, если у ребенка другая фамилия?

Ничего предоставлять не нужно. В случае наступления страхового случай, мы попросим вас предоставить свидетельство о рождении.

В течение какого срока я получу выплату?

Мы выплатим вам компенсацию в течение 10 рабочих дней после получения полного пакета документов.

В течение какого срока действует полис?

Ваш полис действителен в течение одного года с момента активации. Обратите внимание, если вы активировали полис в первые 10 дней после покупки, то он начинает действовать с 10-ого дня после покупки. Если вы активировали его позднее, чем в первые 10 дней после покупки, то полис начинает действовать на следующий день после активации.

Можно ли застраховать только ребенка? Только взрослого?

Нет, данной программой предусмотрено страхование взрослого с ребенком/детьми.

Можно ли в активированном полисе изменить застрахованное лицо?

К сожалению, если вы уже активировали полис, изменение застрахованного лица невозможно.

Будет ли действовать страховка при переезде в другой город?

Да, ваша защита действует по всему миру 24 часа в сутки.

Что делать если произошел страховой случай?

Обратитесь в медицинское учреждение за помощью. Когда появится возможность свяжитесь с нами по бесплатному номеру 8 800 2000 321. Для оформления страхового случая вам будет необходимо предоставить нам заполненное заявление и документы, указанные в Памятке Застрахованного (вы можете найти их в конверте с брошюрой).

Могу ли я отказаться от страховки и получить деньги назад?

Возврат денег возможен только в том случае, если вы еще не активировали ваш полис. После активации полиса возврат денет невозможен.

Общие вопросы

Зачем мне нужна страховка?

Страховки бывают разные. Одни могут сэкономить ваши деньги. Например, застрахуйте свой дом или квартиру, и вам не придется платить за ремонт, если соседи сверху вас зальют . Другие страховки помогут в критической ситуации. Например, вы строитель и сломали руку. В ближайший месяц вы не сможете работать, но вас это не беспокоит, потому что страховая выплата покроет ваши расходы на время вынужденного простоя. А еще страховка может стать реальным шансом на спасение вашей жизни. Например, если это страхование на случай лечения и операций за рубежом – ваш доступ к самым передовым достижениям зарубежной медицины, полностью оплаченный вашей страховой компанией.

Читайте так же:
Страховая компания не хочет выплачивать деньги предоставляют ремонт

Где я могу ознакомиться с правилами страхования?

Для вашего удобства правила страхования по всем продуктам собраны в специальном разделе.

Чем отличается электронный полис от бумажного?

Ничем. Электронный полис имеет такую же юридическую силу, как и бумажный. Кроме того, электронный полис хранится в вашем почтовом ящике в интернете, а значит он не потеряется и будет доступен вам в любом месте и в любое время.

Чтобы вы могла нам полностью доверять, мы подписываем каждый наш полис электронной цифровой подписью (позволяет проверить подлинность и целостность документа).

Безопасно ли вводить свои персональные данные?

Когда вы вводите свои данные сайте, они попадают на сервер. Наш сервер находится в собственном дата-центре АО СК «Ренессанс здоровье», к которому имеет доступ строго ограниченный круг сотрудников компании. Информационные системы АО СК «Ренессанс здоровье» сертифицированы для обработки и хранения персональных данных.

Что делать, если пришел полис с ошибкой?

Не волнуйтесь, вам просто нужно позвонить в наш контакт-центр по бесплатному номеру 8 800 2000 321. Сообщите оператору, где именно была допущена ошибка. Исправленный полис вы получите по электронной почте.

Что делать, если полис был утерян?

Ничего страшного. Просто позвоните в наш контакт-центр по бесплатному номеру 8 800 2000 321. Оператор подскажет вам, как получить дубликат вашего страхового полиса.

Корпоративным клиентам

Что делать, если произошел страховой случай?

При получении травмы, или ином несчастном случае вызовите скорую помощь или обратитесь в лечебное учреждение для получения медицинской помощи. Следуйте всем рекомендации лечащего или наблюдающего врача.

Обратите внимание, чтобы происшествие было должным образом задокументировано в лечебном учреждении. По окончании лечения попросите выписку из истории болезни у лечащего врача, если лечение проходило амбулаторно, или выписной эпикриз, если лечение проходило в стационаре.

О наступлении страхового случая в АО СК «Ренессанс здоровье» можно сообщить после выздоровления и сбора всех необходимых документов. Немедленно сообщать в страховую компанию о том, что с Вами произошло, не требуется.

Для получения страховой выплаты работник (либо члены его семьи или выгодоприобретатели) должны собрать и передать в АО СК «Ренессанс здоровье» документы, подтверждающие наступление страхового случая.

«Период охлаждения» в страховании

Вы купили свитер, но дома поняли, что он вам не подходит — вы можете спокойно отнести вещь в магазин. А можно ли так же «вернуть» договор страховой компании, если вам навязали дополнительную страховку или нашлось предложение еще выгоднее? Да, во многих случаях это действительно возможно!

С 1 января 2018 года

у покупателей страховки появилась возможность отказаться от ненужной услуги, воспользовавшись так называемым «периодом охлаждения».

Читайте так же:
Досудебное соглашение при ДТП с пешеходом о выплате морального вреда по месячно

«Период охлаждения» установлен указанием Банка России от «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления отдельных видов добровольного страхования».

Текст официального документа смотрите здесь

У «периода охлаждения» есть ограничения: он действует минимум 14 календарных дней с момента заключения договора, страховая компания может продлить этот период.

Правило действует, только если вы заключали договор как физическое лицо (не как организация) и покупали услугу добровольного страхования. Условия «периода охлаждения» обязательно прописываются в правилах страхования компании, в самом договоре страхования или дополнительном соглашении к нему — если такой информации нет, это нарушение закона.

минимум 14 дней

На какие виды страховок действует «период охлаждения»?

Вы можете отказаться от большинства видов добровольной страховки:

Страхование от несчастных случаев и болезней

Гражданская ответственность за причинение вреда

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Страхование финансовых рисков

От каких страховых договоров нельзя отказаться?

Возможные риски

Будьте внимательны, если вы хотите отказаться от дополнительного страхования жизни, которое часто предлагают вместе с ипотечным кредитом, или от полиса каско в дополнение к кредиту на автомобиль. С помощью такой страховки банк снижает свои риски, и это дает ему возможность предложить вам более выгодные условия кредитования.

Поэтому в вашем договоре может быть закреплено, что в случае отказа от дополнительного страхования даже по «периоду охлаждения» вырастет процентная ставка по кредиту или договор даже могут расторгнуть в судебном порядке.

Нельзя отказаться от страховки, которую вы приобретаете для путешествия в другую страну, чтобы покрыть возможные медицинские расходы.

Нельзя вернуть деньги за отказ от «Зеленой карты». Для этого полиса действуют свои условия расторжения — поэтому внимательно читайте договор.

Страхование профессиональной ответственности

Договор не расторгается, если без этого вида страховки вас не допустят к работе по профессии (аудитор, нотариус и другие).

Страхование для иностранцев

Вы не можете отказаться от медицинской страховки по «периоду охлаждения», если у вас нет российского гражданства и вы заключили договор медицинского страхования, чтобы получить разрешение на работу или патент.

Как отказаться от полиса и вернуть деньги?

Использовать «период охлаждения» очень просто. Мы подготовили для вас карточки, которые подскажут, как действовать, если вы хотите отказаться от ненужной страховки.

Мне не нужна страховка, которую я купил, что делать?

Для начала определите, попадает ли ваша страховка под «период охлаждения»: какой у страховки тип и сколько рабочих дней прошло с момента заключения договора. Оцените возможные риски, если эта страховка — одно из условий договора кредитования.

Страховка попадает под правило, но договор я заключил больше 14 дней назад. Как быть?

14 дней — это минимальный срок действия «периода охлаждения». Страховая компания может установить и больший срок, но обязательно должна прописать условия «периода охлаждения» в правилах страхования или в договоре. Перечитайте эти документы или уточните в компании. Когда «период охлаждения» у вашей страховки закончится, деньги вам не вернут, если это дополнительно не оговорено в договоре.

Страховка попадает под правило и сроки подходят, но страховой случай уже наступил. Правило еще действует?

Нет, если ваша страховка уже действует и по ней наступил страховой случай, деньги вам не вернут.

Читайте так же:
Куда пожаловаться на Ростелеком на необоснованное требование выплат

Моя страховка — исключение из правила. Я не смогу вернуть деньги?

Страховой договор, не попадающий под правило «период охлаждения», расторгают на общих условиях. Они установлены Гражданским кодексом РФ. В статье 958 прописано, что при отказе от договора страхования премия не возвращается, если сам договор не предусматривает иное. Поэтому советуем внимательно читать условия, когда вы приобретаете страховку.

Какую часть денег мне вернут?

Это зависит от того, начал ли ваш договор действовать или еще нет. Если страховка еще не действует, вам вернут полную стоимость полиса. В обратном случае из суммы вычтут часть, покрывающую прошедшие дни действия страховки. Повторим: условия возврата каждая компания обязана указать в договоре или правилах страхования.

Мой договор попадает под правило и срок еще не вышел. Как оформить отказ?

Это просто. Подайте в компанию, у которой вы купили страховку, письменное заявление об отказе. Это обязательное условие — звонка в компанию будет недостаточно. Вы можете лично прийти в офис или отправить документы по почте — выбирайте, что вам удобнее.

Как выглядит это заявление и где его найти?

Форма заявления — свободная. Некоторые компании для удобства клиентов сделали бланки заявления для отказа. Если у компании есть такая форма, вам дадут ее при личном визите в офис. Но это не обязательное условие, у вас должны принять и заявление не на бланке.

Мне нужно взять с собой что-то, кроме заявления?

Не забудьте взять с собой паспорт или другой документ, удостоверяющий личность. Если от страховки отказываетесь не лично вы, у вашего представителя должна быть нотариально заверенная доверенность. Многие компании попросят вас предъявить оригинал договора страхования и квитанцию его оплаты. И еще для получения денег вам могут понадобиться банковские реквизиты.

Я напишу отказ, а когда страховка прекратит действовать?

В тот же день, когда компания получила отказ, договор расторгается, и страховка перестает действовать.

А как и когда мне вернут деньги?

Деньги вам обязаны вернуть в течение 10 рабочих дней со дня получения письменного отказа. Вы сами выбираете, как вам вернут деньги: наличными в кассе офиса, в который вы обратились, или безналичным переводом. Тогда у вас спросят банковские реквизиты.

Юристы раскрыли причины невыплат по страховке от COVID-19

С начала распространения COVID-19 страховые компании стали активно предлагать россиянам полисы на случай заболевания коронавирусом. Однако компенсации по страховым случаям будут выплачиваться только при серьезных последствиях для здоровья и жизни застрахованных, в том числе вакцинированных. Об этом рассказали «Известиям» юристы в пятницу, 11 июня.

По словам Александры Стирмановой, адвоката бюро S&K Вертикаль, компенсации по коронавирусным страховым случаям будут выплачиваться, например, при резкой аллергической реакции на прививку, госпитализации или смерти. При этом она напомнила, что ряд страховых компаний заявлял, что освободит клиента от доказывания причинно-следственной связи между проведенной вакцинацией и ухудшившимся состоянием здоровья.

Чтобы получить страховую выплату, нужно предоставить документ о вакцинации и заключение врача о состоянии здоровья.

«Однако, на мой взгляд, в такой упрощенный порядок подтверждения права на выплату сложно поверить. Возникают сомнения, что страховые не будут проверять наличие причинно-следственной связи между вакцинацией и ухудшившимся состояниям здоровья клиента», — считает адвокат.

Читайте так же:
Когда начисляются дородовые и послеродовые выплаты в рб

Она отметила, что если состояние клиента ухудшилось или он умер не сразу после вакцинации, а через месяц или позже, скорее всего, для получения права на выплату придется доказывать, что неблагоприятное воздействие связанно именно с вакцинацией.

«И что делать, если медицинские документы подтверждают ухудшившееся состояние клиента, но отсылка на COVID-19 отсутствует? Сомневаюсь, что в такой ситуации данный случай будет признан страховым случаем», — посетовала Стирманова.

Екатерина Назарова, руководитель практики административного и страхового права юридической кой компании «ССП-Консалт» заявила «Известиям», что страховщики искусственно делают свой продукт совсем «невыплатным», нивелируя возможные убытки и наращивая прибыль от продаж. То есть просто положительный тест на коронавирус не будет являться страховым случаем.

Она отметила, что страховые при продаже страховок заявляют, что возмещение выплатят в фиксированной сумме в случае диагностирования коронавируса, вводя потребителей в заблуждение. Они, по ее словам, не доносят информацию о том, что в правилах страхования предусмотрена выплата не при положительном результате теста на COVID-19, а в случае госпитализации, длительной нетрудоспособности или смерти (выплату получат наследники).

Назарова добавила, что аналогичная ситуация возникает при продаже страховок от невыезда за границу. Покупая такой полис потребитель уверен, что в случае диагностирования COVID-19, он получит компенсацию. Однако для ее получения также должны быть последствия в виде госпитализации или смерти.

В свою очередь, Марина Суменкова, финансовый консультант компании «Страхование жизни», считает, что основная проблема с любой страховкой — это непонимание самим застрахованным условий страхования.

Она также заявила «Известиям», что факт положительного теста на коронавирус не может быть страховым случаем, потому что у многих заболевание протекает в легкой форме и не влечет серьезного финансового риска.

По ее словам, в условиях выплат, которые «немногие люди читают», указывается, например, госпитализация на срок не менее 10 дней, или нахождение на ИВЛ в течение, минимум пяти дней, или в палате интенсивной терапии не менее трех дней. Могут быть и другие условия, например, поражение легких от 50%.

«И если человек имеет такую страховку, то стоит прочитать условия», — сказала она.

Суменкова подчеркнула, что страхуется именно финансовый риск сложного состояния человека. Само же утверждение «страховые обманывают» подразумевает, по ее словам, непонимание работы коллективного финансового инструмента.

«Увы, это касается не только ковида, но и онкострахования, и страхования других болезней», — заключила она.

В феврале «Известия» писали, что в 2020 году страховые выплатили не менее 840 млн рублей по случаям, связанным с заболеванием коронавирусом. Компании заработали на продаже таких продуктов в 88 раз больше — 74 млрд рублей. По данным Центробанка, доля отказов в выплатах по ковидным полисам оказалась высокой — 13%.

Сами полисы стоили от 1,8 тыс. до 8,4 тыс. рублей. Выплаты по ним при заболевании составляли от 20 тыс. до 110 тыс. рублей, в случае летального исхода — от 500 тыс. до 1 млн рублей.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector